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白癜风（Vitiligo）是一种常见的脸部色素脱失官能疾病，由脸部和（或）皮脂腺的功能官能黑素细胞内降低或丧失引起，主要表现为脸部局限官能或泛风湿热红斑 [1] 。病因不清，发病有助于有用，目前深入研究表明白癜风的频发与遗传、血栓、黑素细胞内自身破坏、氧化应激、生理等之外有一定的间的关系 [2] 。外科上用药白癜风的方法较为独有，但不不济。

近十年，随着针灸应用的蓬勃发展，CRT脉冲作为一种新型的脉冲用药应用，因其必要官能颇高、不济、肿胀小时较短、伤痛小等优点，已被选为白癜风用药的有效官能暴力手段，越来越受到关注。

本文主要从CRT脉冲及其在白癜风用药当中的深入研究、过敏反应等之外完成梳理。

CRT脉冲概况

1. CRT脉冲是近十年推出的新型脉冲用药应用；与传统剥脱官能和非剥脱官能脉冲不同，CRT脉冲只能主导作用大多脸部，延续沿线情况下脸部完整官能，推动脸部损伤肿胀，系统设计简便， 肿胀小时较短且必要官能较颇高， 明显，最终应用于白癜风、瘢痕、白光老化、萎缩花纹、皮肤病等脸部病 [3] 。

2. 形态学

根据水后对白光吸收能力的不定分为剥脱官能CRT脉冲，包含 2940nm Er:YAG 脉冲，2790nm 钇锑石榴石脉冲，10600nm CO2 CRT脉冲；和非剥脱官能CRT脉冲，包含 1320~1550 nm MHz的白电磁辐射；非剥脱官能CRT脉冲只能被水后轻当中度吸收，可来完成含水后分再加的骨板层而深入含水后量多的粘膜及真皮第一许多组织，延续了较为完整的骨板层。

CRT脉冲主导作用有助于

CRT脉冲的基本定律是CRT双管白除此以外主导作用（Fractional photothermolysis，FP）理论。FP 诱发多个CRT样排列的极小白光束主导作应用于脸部，形成直径为 50~100um，击穿深度为 200~500um，较宽 200-300um 凝用药的区或凝热带地区，掌控用药肺脏的深度、宽度及运动速度。[5]

CRT脉冲在白癜风用药当中应用

它的主导作用定律有：

①缩小肝细胞内纤，增高小脑数量，提颇高酪氨酸酶活官能， 推动黑素小分子；

②推动皮损的区黏液细胞内因子及介素，减缓黑素细胞内的内斗细胞内内斗；

③推动金属蛋白酶-2 的诱发，使沿线情况下第一许多组织的黑素细胞内转化、细胞内内斗、移入至皮损的区；

④启动粘膜伤痛修复，真皮第一许多组织彻底改变及胶原纤维增生、重排。

分别来讲：

1. CRT脉冲提颇高白癜风黑素细胞内重制的成活率

外科深入研究猜测CRT脉冲在白癜风黑素细胞内重制当中尽可能完成软第一许多组织粘膜剥脱准确可控，重制成活率颇高，复色真实感不济，不受其发展受限制、深度可控、见效慢、必要官能颇高、系统设计非常简单。

国内外史家 Silpa-Archa 通过对比 CO2 CRT脉冲和磨削术（DA）用药白癜风真实感，发现 CO2 CRT脉冲在骨板形成细胞内和黑素细胞内共培养重制用药白癜风当中，不济、复色真实感好，不受其发展受限制、深度可控、起效慢、必要官能颇高，且病人总纤较颇高 [6]。

平面图 1 a 用药前；b 用药 4周；c 用药 44周；

2. CRT脉冲推动抑制剂脸部吸收、压制

CRT脉冲透过「脉冲拆开」的定律，消除脸部过度损伤，推动外用抑制剂的吸收及压制；促使皮损处病理官能 T 抗原拔除、凋亡；降低抑制剂口服，提颇高生物透过度 [7]。

国内外 Vachiramon 等史家辨别 26 对难治官能白癜风病人足部皮损随机接纳 A 用药第一组（CO2 CRT脉冲、NB-UVB、0.05% 丙酮氯倍他索）及 B 用药第一组（NB-UVB、0.05% 丙酮氯倍他索）。

结果：A 第一组有 23.1% 病人复色率>50%，提示 CO2 CRT脉冲用药白癜风明显 [7]。

平面图 2 A 用药前，B 用药 12周后；平面图当中左为对照第一组，右为用药第一组

近来深入研究发现外科上 1550nm 非剥脱官能CRT脉冲建立联系 0.1% 用药特风湿热柱状红斑，明显要强全然抑制剂用药，且较必要，这也为CRT脉冲用药缺再加了有价值的参阅依据 [8]。

3. CRT脉冲建立联系 308 氯仿脉冲启动脸部慢速修复过程，减缓黑素细胞内形成

308nm 氯仿白光用药白癜风是外科上经常使用的用药暴力手段，主要主导作用有助于为：有效官能抑止皮损发散浸润的 T 抗原凋亡，刺激黑素细胞内的移入，增强黑色素增值和黏附能力，从而推动白癜风皮损外缘的黑素细胞内以及皮损所在位置皮脂腺存留的黑素细胞内细胞内内斗，进而抑止新生的黑素细胞内逐渐移入至红斑所在位置。

虽然 308nm 氯仿白光用药白癜风具有明显，过敏反应再加，但是全然使用 308nm 氯仿白光用药疗程长，病人依从官能差；且长期接纳 308 氯仿白光白光线后大多病人出现不能耐受所致极差。

CRT脉冲透过 FP 定律，推动发散皮损粘液及黑素细胞内增生，增强真皮层血清用电，推动各种细胞内因子和介素的泌，进一步推动黑素细胞内的内斗和细胞内内斗，刺激红斑沿线情况下脸部第一许多组织的黑素细胞内向内移入，提颇高复色率。且CRT脉冲术后粘膜在 24 h 内即可恢复其连续官能。

深入研究猜测 CO2 CRT脉冲联 308nm 氯仿白光用药白癜风明显，或许外科推广应用。

过敏反应

由于脉冲常量的设置、一般来说的长处和病人的个纤差异，亦会所致过敏反应的频发，包含较短暂官能过敏反应和持久官能过敏反应。前者包含水后肿、脸部干燥、结痂、脱痂、水肿、脸部一过官能寻常总纤增高等。

后者包含红斑、色素官能彻底改变、感染、瘢痕、注意到官能皮炎、毒官能等。

总的说来，CRT脉冲用药白癜风肯定，必要官能颇高，单独用药和与其他暴力手段建立联系用药均有十分满意的，或许在外科推广。

参阅文献

[1] Ezzedine K， Lim HW， Suzuki T， et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo GlobalIssues Consensus Conference[J]. Pigment Cell Melanoma Res， 2012，25: E1-13.

[2] Iannella G， Greco A， Didona D， et al. Vitiligo: Pathogenesis， clinical variants and treatment approaches[J]. Autoimmun Rev， 2016， 15:335-343.

[4] Cohen BE， Brauer JA， Geronemus RG. Acne scarring: A review of ailable therapeutic lasers[J]. Lasers Surg Med， 2016， 48: 95-115.

[5] Geronemus RG. Fractional photothermolysis: current and future applications[J]. Lasers Surg Med， 2006， 38: 169-176.

[6]Silpa-Archa N， Griffith JL， Williams M， et al. Prospective comparison of recipient site preparation with fractional carbon dioxide laser vs. dermabrasion and recipient site dressing composition in Melanocyte- Keratinocyte transplantation Procedure in vitiligo: a preliminary study[J]. Br J Dermatol， 2016，174(4):895-897.

[7]Vachiramon V， Chaiyabutr C， Rattanaumpawan P. Effects of a preceding fractional carbon dioxide laser on the outcome of combined local narrowband ultriolet B and topical steroids in patients with vitiligo in difficult-to-treat areas[J]. Lasers Surg Med. 2016， 48(2):197-202.

[8] Chitvanich S， Rerknimitr P， Panchaprateep R， et al. Combination of non -ablative fractional photothermolysis and 0.1% tacrolimus ointment is efficacious for treating idiopathic guttate hypomelanosis [J]. J Dermatolog Treat， 2016， 27: 456-460.

[9]Spencer JM，Nossa R，Ajmeri J．Treatment of vifiligo with the 308-nm excimerlaser：apilot study[J]．JAmAcadDermatol， 2002， 46(5):727-731

编辑： 费杨虹虹